Stanozolol heeft verschillende ‘doelen’ in het lichaam, waarbij veranderingen in het laboratorium kunnen worden gedetecteerd zelfs voordat de symptomen optreden: de lever, het lipidenmetabolisme, het bloed en het hormonale systeem. De redactie heeft een overzicht samengesteld van de tests die artsen overwegen bij het gebruik van 17α-gealkyleerde steroïden, en legt uit hoe veelgemaakte fouten bij de interpretatie van resultaten kunnen worden voorkomen.
Waarom is laboratoriumcontrole noodzakelijk?
De meeste bijwerkingen van stanozolol in de vroege stadia veroorzaken geen symptomen. Iemand kan zich goed voelen, terwijl het niveau van het ‘goede’ cholesterol al is afgenomen en de leverenzymen zijn toegenomen. Laboratoriumtests zijn de enige manier om deze veranderingen op tijd op te merken.
Toen stanozolol medisch werd gebruikt, bijvoorbeeld om aanvallen van erfelijk angio-oedeem te voorkomen, ondergingen patiënten regelmatig controle van de leverfunctie en lipiden. Uit een onderzoek naar langdurige therapie (Sloane et al., 2007) bleek dat zelfs bij lage medische doses sommige patiënten afwijkingen ontwikkelden die aanpassingen van de behandeling vereisten.
Het is belangrijk om de beperkingen te begrijpen: normale tests betekenen niet dat er geen risico is. Structurele veranderingen van het hart of de bloedvaten zijn bijvoorbeeld niet zichtbaar in het laboratorium en levertumoren kunnen bestaan met relatief normale enzymen. Analyses zijn een hulpmiddel voor vroegtijdige waarschuwing, maar geen garantie voor de veiligheid.
Daarnaast heeft de interpretatie van resultaten bij mensen die intensief trainen zijn eigen kenmerken. De arts moet op de hoogte zijn van de lichaamsbeweging van de patiënt en van alle medicijnen en supplementen die de patiënt gebruikt, anders kunnen de resultaten misleidend zijn.
Levertesten en hun valkuilen
Een leverpanel omvat doorgaans ALT, AST, GGT, alkalische fosfatase en totaal en direct bilirubine. Bij 17α-gealkyleerde steroïden kan uitgesproken “blande” cholestase optreden met opvallend hoge bilirubinewaarden, terwijl enzymen slechts beperkt verhoogd zijn. Een normale of weinig verhoogde GGT sluit deze schade niet uit.
De belangrijkste valkuil is ALT en AST bij atleten. Deze enzymen bevinden zich niet alleen in de lever, maar ook in de spieren. Na zware krachttraining kunnen ze meerdere malen toenemen zonder enige schade aan de lever. Het geval beschreven door Pertusi et al. (2001) illustreert hoe gemakkelijk het is om spierschade te verwarren met hepatitis bij een bodybuilder.
Creatinekinase helpt een spierbijdrage aan verhoogd ALT of AST te herkennen. GGT en bilirubine geven aanvullende informatie, maar geen combinatie van enkele normale waarden sluit alle leverschade uit. De arts bepaalt of herhaling na rust passend is; bij geelzucht of andere alarmsymptomen mag onderzoek niet worden uitgesteld.
De richtlijn van het American College of Gastroenterology (Kwo et al., 2017) over de evaluatie van afwijkende levertesten beveelt aan om het gebruik van anabole steroïden als mogelijke oorzaak te overwegen en indien nodig de testen aan te vullen met een echografisch onderzoek van de lever.
| Analyse | Wat toont de test? | Aandachtspunten bij interpretatie |
|---|---|---|
| ALT, AST | Schade aan lever- of spiercellen | Kunnen na training stijgen |
| GGT | Cholestase, leverbelasting | Minder afhankelijk van spierbelasting; beoordeel samen met andere waarden |
| Bilirubine (totaal, direct) | Afvoer van gal | Verhoogd direct bilirubine kan op cholestase wijzen |
| Alkalische fosfatase | Cholestase, botweefsel | Samen met GGT beoordelen |
| Creatinekinase | Spierbeschadiging | Helpt bij het verklaren van verhoogde ALT/AST |
Lipidenprofiel en cardiovasculaire markers
Voor stanozolol is het lipidenprofiel misschien wel de belangrijkste analyse. Een gerandomiseerde studie van Thompson et al. (1989) toonde aan dat het medicijn HDL in slechts enkele weken met ongeveer een derde verlaagde en LDL verhoogde. Deze veranderingen zijn niet voelbaar, maar ze zijn belangrijk voor het langetermijnrisico op atherosclerose.
Een basislijnlipidenprofiel omvat totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden. Indien mogelijk is het nuttig om apolipoproteïne B te bepalen, dat het aantal atherogene deeltjes nauwkeuriger weergeeft, en lipoproteïne(a), een genetisch bepaalde risicofactor die minstens één keer in je leven bekend moet zijn.
Het lipidenprofiel moet worden geïnterpreteerd in de context van het algehele cardiovasculaire risico, zoals geadviseerd door de AHA/ACC-richtlijnen (Grundy et al., 2018). Voor jonge mensen met een familiegeschiedenis van vroege hartaanvallen, roken of hoge bloeddruk is zelfs een matige verslechtering van de lipiden significanter.
Het is logisch om regelmatige meting van de bloeddruk toe te voegen aan het "hartblok", en, afhankelijk van de indicaties, ECG en echocardiografie. Deze methoden zijn geen bloedtesten, maar vormen een aanvulling op het beeld dat niet zichtbaar is in laboratoriumindicatoren.
Bloed, hormonen en andere indicatoren
Een algemene bloedtest met hemoglobine en hematocriet maakt vroege detectie mogelijk van erytrocytose die kenmerkend is voor androgenen. Een hoge hematocriet verhoogt de viscositeit van het bloed, en in de medische praktijk van androgeentherapie is dit een van de indicatoren: wanneer deze wordt overschreden, herziet de arts de behandeling.
Het hormonale panel helpt bij het beoordelen van de mate van onderdrukking van het eigen endocriene systeem. Tegen de achtergrond van stanozolol worden LH en FSH meestal verminderd en daalt het totale testosteron. Standaard testosteron-immunoassays detecteren stanozolol zelf niet, dus een laag testosteron tijdens gebruik is een verwacht resultaat en geen laboratoriumfout.
- Hormonen: totaal testosteron, SHBG, LH, FSH, estradiol, prolactine zoals aangegeven.
- Bloed: algemene analyse met hematocriet en hemoglobine.
- Metabolisme: nuchtere glucose, volgens indicaties - geglyceerde hemoglobine.
- Nieren: creatinine en geschatte GFR (aangepast voor spiermassa).
- Stolling: INR is essentieel bij gebruik van warfarine.
SHBG op de achtergrond van stanozolol kan sterk afnemen, wat de berekening van vrij testosteron beïnvloedt. Dit is nog een reden waarom de resultaten van hormoontests moeten worden geïnterpreteerd door een arts, die op de hoogte is van alle medicijnen.
Voor vrouwen wordt aan deze lijst een beoordeling van de menstruatiecyclus en, zoals aangegeven, een observatie van een gynaecoloog toegevoegd. Vroege tekenen van virilisatie – verandering in stem, groei van gezichtshaar – zijn klinisch, niet laboratorium, en vereisen onmiddellijke aandacht.
Wanneer moet u testen doen?
Het is handig om de logica van monitoring aan de hand van drie punten te beschrijven: voor, tijdens en na. Basistesten kunnen reeds bestaande problemen opsporen, bijvoorbeeld erfelijke dyslipidemie of leververvetting, en een vergelijkingspunt bieden.
Tijdens gebruik behoren tot de meest informatieve tests: levertesten, lipidenprofiel en algemene bloedanalyse. Het zijn deze indicatoren die het snelst veranderen. De frequentie van de controles wordt bepaald door de arts, rekening houdend met de initiële gegevens en bestaande risicofactoren.
Na stopzetting is het belangrijk om het herstel te beoordelen: of lipiden en leverenzymen terugkeren naar de basislijn, hoe LH, FSH en testosteron zich herstellen. Het hormonale systeem wordt opnieuw geëvalueerd, omdat een eenmalige analyse direct na het stoppen nog niet het eindresultaat laat zien.
Alle alarmerende symptomen – geelzucht, jeukende huid, donkere urine, pijn in het rechter hypochondrium, pijn op de borst – zijn een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen, zonder te wachten op geplande tests.
Conclusies van de redactie
Voor stanozolol zijn de belangrijkste laboratoriumparameters levertesten (met verplichte GGT en bilirubine), lipidenprofiel en algemene bloedanalyse. Een hormonaal panel helpt bij het beoordelen van de onderdrukking van het eigen endocriene systeem.
Bij sporters kunnen verhogingen van ALT en AST van spieroorsprong zijn, dus worden ze samen met creatinekinase en GGT geïnterpreteerd en bij voorkeur na een trainingsonderbreking.
Controle kent drie fasen: voor, tijdens en na. Laboratoriumonderzoek vervangt geen klinisch onderzoek, drukmeting en instrumenteel onderzoek van het hart.
We raden u ook aan om onze materialen te lezen over het effect van stanozolol op het cardiovasculaire systeem, op de remming van de eigen testosteronproductie en op de orale biologische beschikbaarheid van het medicijn en zijn pad door de lever.
Lijst met gebruikte literatuur
- Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):18–35.
- Pertusi R, Dickerman RD, McConathy WJ. Evaluation of aminotransferase elevations in a bodybuilder using anabolic steroids: hepatitis or rhabdomyolysis? J Am Osteopath Assoc. 2001;101(7):391–394.
- Thompson PD, Cullinane EM, Sady SP, et al. Contrasting effects of testosterone and stanozolol on serum lipoprotein levels. JAMA. 1989;261(8):1165–1168.
- Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082–e1143.
- Sloane DE, Lee CW, Sheffer AL. Hereditary angioedema: safety of long-term stanozolol therapy. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(3):654–658.
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
- Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
