Alfa-liponzuur wordt vaak als een mild supplement gepresenteerd. De verdraagbaarheid in bepaalde onderzoeken is echter geen algemene veiligheidsgarantie. Bij sommige aandoeningen, geneesmiddelen en individuele risicofactoren is medische beoordeling nodig; het insuline-auto-immuunsyndroom kan ook zonder vastgestelde veilige ondergrens optreden.
Algemeen veiligheidsprofiel
NATHAN 1 onderzocht vier jaar lang 600 mg alfa-liponzuur per dag bij mensen met diabetische neuropathie. Ernstige ongewenste gebeurtenissen werden gemeld bij 38,1% in de ALA-groep en 28,0% bij placebo. Niet elke gebeurtenis werd aan het middel toegeschreven, maar de brontekst stelde ten onrechte dat zulke gebeurtenissen niet vaker voorkwamen. Dit onderzoek bewijst geen algemene veiligheid van 600 mg voor iedereen.
Tegelijkertijd bestaan er dosisafhankelijke ongewenste effecten. In het SYDNEY 2-onderzoek, toen de dosis steeg van 600 naar 1800 mg per dag, kwamen misselijkheid, braken en duizeligheid vaker voor. Daarom zijn de ‘contra-indicaties’ voor ALA voornamelijk situaties waarin zelfs normale doses kunnen interageren met ziekte of medicatie, en groepen waarvoor gegevens ontbreken.
Een absolute contra-indicatie is overgevoeligheid of een allergische reactie op thioctinezuur of productbestanddelen. Huiduitslag, netelroos, jeuk na het starten van de behandeling zijn een reden om er onmiddellijk mee te stoppen. De rest van de punten behoren tot relatieve contra-indicaties: ze verbieden ALA niet, maar vereisen overleg met een arts.
| Groep of aandoening | Waarschuwingsniveau | De reden |
|---|---|---|
| Allergie voor thioctinezuur | Niet gebruiken | Overgevoeligheidsreacties |
| Diabetes op insuline of hypoglycemische medicijnen | Alleen met een arts | Risico op hypoglykemie |
| Episodes van onverklaarde hypoglykemie in de anamnese | Niet nemen zonder onderzoek | Mogelijk insuline-auto-immuunsyndroom |
| Zwangerschap en borstvoeding | Niet zonder medische indicatie | Onvoldoende gegevens |
| Kinderen en tieners | Niet zonder medische indicatie | Onvoldoende gegevens, er zijn gevallen van vergiftiging beschreven |
| Thiaminetekort, alcoholafhankelijkheid | Alleen met een arts | Experimentele gegevens over de versterking van de effecten van een tekort |
| Oncologische behandeling | Alleen bij een oncoloog | Interactie van antioxidanten met therapie is mogelijk |
Diabetes en het risico op hypoglykemie
Paradoxaal genoeg zijn mensen met diabetes de meest frequente gebruikers van ALA, omdat het in veel landen wordt voorgeschreven voor diabetische neuropathie. De combinatie met insuline, sulfonylureumderivaten en andere hypoglycemische middelen vereist echter aandacht. Experimentele gegevens tonen aan dat ALA de opname van glucose door weefsels kan verbeteren.
In klinische onderzoeken naar neuropathie werden doorgaans geen significante veranderingen in de glykemische controle waargenomen, maar bij sommige personen kunnen de glucosespiegels significanter dalen. Dit geldt vooral voor degenen die insuline of medicijnen krijgen die de secretie ervan stimuleren. Instructies voor thioctinezuurmedicijnen bevelen direct aan om glucose vaker te meten aan het begin van de behandeling.
De praktische stappen voor een persoon met diabetes die ALA plant, zijn eenvoudig: breng de arts op de hoogte, begin ermee in de periode dat het mogelijk is om de glucosespiegel vaker onder controle te houden en ken de symptomen van hypoglykemie - trillen, zweten, hartkloppingen, plotselinge honger, verwarring. Als ze verschijnen, moet u handelen volgens het standaardhulpplan voor een laag suikergehalte.
Sporters met diabetes type 1 moeten bijzonder voorzichtig zijn: lichaamsbeweging zelf vermindert de behoefte aan insuline, en het toevoegen van een andere factor die de glucosespiegel kan beïnvloeden, maakt de controle moeilijker. Voor deze groep moeten eventuele experimenten met supplementen worden overeengekomen met een endocrinoloog.
Auto-immuun insulinesyndroom
De ernstigste, hoewel zeldzame, complicatie die gepaard gaat met ALA is het auto-immuuninsulinesyndroom of de ziekte van Hirata. Hiermee vormt het lichaam antilichamen tegen zijn eigen insuline. Insuline bindt zich aan antilichamen en komt vervolgens op onvoorspelbare wijze vrij, waardoor episoden van ernstige hypoglykemie ontstaan, vooral bij mensen zonder diabetes.
Het insuline-auto-immuunsyndroom is in verband gebracht met bepaalde geneesmiddelen en met ALA. De gevoeligheid hangt samen met HLA-varianten, waaronder HLA-DRB1*04:06, die vaker voorkomen in Oost-Azië. Er zijn ook Europese gevallen beschreven: Gullo et al. (2014) rapporteerden patiënten in Italië die ALA hadden gebruikt.
Klinisch manifesteert het syndroom zich door aanvallen van zwakte, zweten, trillen, bewustzijnsverwarring, vaker een paar uur na het eten of 's nachts. Een persoon zonder diabetes associeert deze symptomen mogelijk niet met het supplement. De diagnose vereist laboratoriumtests: bepaling van insuline, C-peptide en antilichamen tegen insuline.
De conclusie voor de praktijk is duidelijk: als er episoden optreden die lijken op een laag suikergehalte tegen de achtergrond van het gebruik van ALA, moet u stoppen met het gebruik ervan en een arts raadplegen. Mensen die eerder onverklaarde hypoglykemie hadden, mogen ALA niet gebruiken zonder onderzoek.
Zwangerschap, kinderen, thiaminetekort
Voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven zijn betrouwbare gegevens over de veiligheid van ALA als supplement onvoldoende. Er bestaan enkele kleine onderzoeken op het gebied van de verloskunde, maar deze zijn niet voldoende om aanbevelingen te doen. Daarom is het algemene voorzichtigheidsbeginsel onverkort van toepassing: zonder medische indicaties en een medische beoordeling wordt gebruik tijdens deze periode niet aanbevolen.
Er zijn geen onderzoeken naar de effectiviteit van ALA als sportsupplement bij kinderen en adolescenten. In plaats daarvan beschrijft de literatuur gevallen van ernstige vergiftiging van kinderen die per ongeluk een groot aantal tabletten hebben ingeslikt, met convulsies en zuur-base-stoornissen. Dit is een herinnering dat de fles met ALA, evenals het geneesmiddel, buiten het bereik van kinderen moet worden bewaard.
Een aparte waarschuwing betreft een tekort aan thiamine (vitamine B1). In experimenten met dieren met een tekort aan thiamine verergerde de toediening van liponzuur de nadelige effecten. Thiamine en liponzuur werken in dezelfde enzymcomplexen, dus de logica van voorzichtigheid is duidelijk.
In de risicozone van een tekort aan thiamine bevinden zich mensen met alcoholverslaving, na bariatrische operaties, met langdurig braken of extreem beperkte voeding, in het bijzonder atleten die ernstig "uitdrogen". Voor hen mag ALA alleen worden ingenomen na beoordeling van de status van groep B-vitamines en na overleg met een arts.
Medicijnen en aandoeningen die overleg vereisen
Naast suikerverlagende middelen rijzen er vragen over enkele andere groepen medicijnen. Hieronder vindt u situaties waarin de redactie adviseert om niet te beginnen met het gebruik van ALA zonder een specialist te raadplegen. De meeste van deze voorbehouden zijn gebaseerd op theoretische of experimentele gegevens, maar de prijs van fouten daarin is hoog.
- Chemotherapie en bestralingstherapie: antioxidanten kunnen theoretisch de effectiviteit van sommige antikankermethoden beïnvloeden, dus de beslissing wordt genomen door de oncoloog.
- Ziekten van de schildklier en het gebruik van levothyroxine: experimentele gegevens suggereren de invloed van ALA op de stofwisseling van schildklierhormonen; bespreek eventuele TSH-controle met de arts.
- Geneesmiddelen die metalen bevatten (ijzer, magnesium, calcium): ALA kan metaalionen binden, daarom wordt doorgaans geadviseerd om de inname over de tijd te spreiden.
- Chronische lever- en nierziekte: veiligheidsgegevens zijn schaars, individuele beoordeling is vereist.
Instructies voor thioctinezuurmedicijnen waarschuwen ook voor het drinken van alcohol tijdens de behandeling, omdat alcohol het beloop van neuropathie verergert en de effectiviteit van de therapie kan verminderen. Voor sporters is dit een extra argument om het supplement niet te combineren met alcohol.
Ten slotte moet de anesthesioloog vóór een electieve operatie op de hoogte worden gesteld van alle supplementen, inclusief ALA, gezien het mogelijke effect op de nuchtere glucosewaarden vóór de interventie.
Conclusies van de redactie
De veiligheid van ALA hangt af van indicatie, dosis, aandoeningen en interacties. Een onderzochte hoeveelheid van 600 mg per dag is geen algemeen veilige bovengrens. EFSA kon voor het insuline-auto-immuunsyndroom geen dosis bepalen waaronder dit risico uitgesloten is.
De belangrijkste risicogroepen zijn mensen met diabetes die hypoglykemische therapie krijgen, mensen met onverklaarbare episoden van hypoglykemie, zwangere vrouwen, kinderen, maar ook mensen met een thiaminedeficiëntie of tijdens de behandeling van kanker.
Eventuele symptomen die lijken op een laag suikergehalte tijdens het gebruik van ALA zijn een signaal om te stoppen met het gebruik en een arts te raadplegen.
We raden u ook aan om onze materialen "Hoe wordt alfa-liponzuur ingenomen: dosering, tijdstip van toediening, duur", "Alfa-liponzuur: afgiftevormen en welke te kiezen" en "Mythen over alfa-liponzuur" te lezen.
Lijst met gebruikte literatuur
- Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, et al. Efficacy and safety of antioxidant treatment with α-lipoic acid over 4 years in diabetic polyneuropathy: the NATHAN 1 trial. Diabetes Care. 2011;34(9):2054–2060.
- Ziegler D, Ametov A, Barinov A, et al. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial. Diabetes Care. 2006;29(11):2365–2370.
- Gullo D, Evans JL, Sortino G, et al. Insulin autoimmune syndrome (Hirata disease) in European Caucasians taking α-lipoic acid. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81(2):204–209.
- Shay KP, Moreau RF, Smith EJ, Smith AR, Hagen TM. Alpha-lipoic acid as a dietary supplement: molecular mechanisms and therapeutic potential. Biochim Biophys Acta. 2009;1790(10):1149–1160.
- Ziegler D, Nowak H, Kempler P, Vargha P, Low PA. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid: a meta-analysis. Diabet Med. 2004;21(2):114–121.
- Linus Pauling Institute, Oregon State University. Lipoic acid. Micronutrient Information Center.
