“Creatinine is hoger dan normaal” is een van de meest voorkomende uitdrukkingen in de analyseformulieren van atleten en de oorzaak van veel onnodige zorgen. De redactie begrijpt waarom deze indicator vaak verhoogd is bij gespierde mensen, wanneer het een variant van de norm is en wanneer het een signaal is van nierproblemen.
Wat is creatinine en waar komt het vandaan?
Creatinine is het eindproduct van de afbraak van creatine en creatinefosfaat, die voornamelijk in skeletspieren voorkomen. Elke dag wordt een klein deel van de totale hoeveelheid creatine niet-enzymatisch omgezet in creatinine, dat in het bloed terechtkomt en door de nieren wordt uitgescheiden. Daarom wordt creatinine al tientallen jaren gebruikt als indirecte marker voor de nierfunctie: als de nieren slechter filteren, hoopt creatinine zich op.
Het probleem is dat het creatininegehalte in het bloed niet alleen afhankelijk is van de nieren, maar ook van de snelheid waarmee het wordt gevormd. En de vorming is evenredig met de hoeveelheid spierweefsel en creatinereserves. Een persoon met een grote spiermassa produceert meer creatinine dan een persoon met dezelfde nierfunctie maar minder spieren.
Een grote spiermassa kan een hogere creatininewaarde verklaren bij dezelfde nierfunctie. Een uitslag boven de laboratoriumgrens mag echter niet automatisch als onschuldig worden beschouwd. De arts beoordeelt het verloop, urineonderzoek, medicatie en zo nodig aanvullende filtratiemarkers.
Niet elke stijging van creatinine bij een atleet kan echter aan de spieren worden toegeschreven. De uitdaging is om een fysiologisch kenmerk te onderscheiden van een echte achteruitgang in de nierfunctie, en hiervoor bestaan aanvullende hulpmiddelen.
Waarom atleten een hoger creatininegehalte hebben
De eerste en belangrijkste reden is spiermassa. Studies bij bodybuilders en krachtsporters hebben herhaaldelijk aangetoond dat hun serumcreatinine vaak de bovengrens voor de normale filtratiefunctie, gemeten met andere methoden, overschrijdt.
De tweede reden zijn creatinesupplementen. Creatine-monohydraat verhoogt de intramusculaire hoeveelheid creatine en daarmee de snelheid van creatininevorming. Systematische reviews en de ISSN-standpuntverklaring concludeerden dat creatine bij de aanbevolen doses de nieren van gezonde mensen niet schaadt, maar het serumcreatinine in bescheiden mate kan verhogen, wat artsen en patiënten soms bang maakt.
De derde is voeding. Thermisch verwerkt vlees bevat creatinine, dat wordt gevormd tijdens het koken. Een grote biefstuk aan de vooravond van de analyse kan de indicator tijdelijk verhogen. Sporters met een eiwitrijk dieet hebben daarom vaak hogere waarden.
De vierde is intensieve training en uitdroging. Zware inspanning verhoogt de afgifte van creatine uit de spieren, en vochtverlies vermindert de nierdoorbloeding en concentreert het bloed. Na een marathon of een vermoeiende sessie kan de indicator tijdelijk hoog zijn, en hiermee moet rekening worden gehouden bij het plannen van de analyse.
Hoe onderscheid te maken tussen een norm en een probleem
De grootste fout is om de nierfunctie alleen te beoordelen aan de hand van één indicator van creatinine of glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die daaruit wordt berekend. De CKD-EPI- en MDRD-formules houden rekening met leeftijd en geslacht, maar niet met de spiermassa, dus bij gespierde mensen kunnen ze de GFR onderschatten.
De KDIGO-richtlijnen suggereren dat in dergelijke situaties wordt getest op cystatine C, een eiwit dat met een relatief constante snelheid door vrijwel alle kernhoudende cellen wordt geproduceerd. Het hangt veel minder af van spieren en dieet, dus de berekening van de GFR op basis van cystatine C of een combinatie van creatinine en cystatine geeft een nauwkeurigere schatting voor atleten.
| Indicator | Wat weerspiegelt de waarde? | Afhankelijkheid van spiermassa |
|---|---|---|
| Serumcreatinine | Evenwicht tussen vorming in de spieren en uitscheiding door de nieren | Hoog |
| eGFR op basis van creatinine (CKD-EPI) | Geschatte nierfunctie | Sterk; kan bij veel spiermassa te laag uitvallen |
| Cystatine C | Alternatieve marker van filtratie | laag |
| GFR gebaseerd op creatinine en cystatine C | Verfijnde functie-evaluatie | matig |
| Albumine/creatinine in urine | Schade aan het nierfilter | Onbeduidend |
| Ureum | Eiwitmetabolisme en hydratatie | Afhankelijk van het dieet |
De tweede belangrijke stap is een urineanalyse. De verhouding albumine/creatinine in een enkele portie urine brengt schade aan het nierfilter aan het licht, zelfs als de filtratie nog steeds behouden blijft. De aanwezigheid van veranderingen in eiwitten, bloed of sediment is een signaal voor de nefroloog, ongeacht het creatinineniveau.
Ten slotte is de dynamiek van belang. Een aanhoudend matig verhoogd creatinine door de jaren heen bij een gespierde man met een normaal urineonderzoek en cystatine C is meestal een variant van het normale bereik. Een scherpe stijging ten opzichte van eerdere analyses is aanleiding voor nader onderzoek.
Wanneer verhoogde creatinine een alarmsignaal is
Er zijn situaties waarin een hoog creatininegehalte bij een atleet op een reële dreiging duidt. De bekendste is rabdomyolyse: massale vernietiging van spiervezels na overmatige inspanning, vooral in de hitte, tegen de achtergrond van uitdroging, bij beginners of na "impact" -training. Myoglobine dat vrijkomt uit de spieren kan de niertubuli beschadigen en acuut nierletsel veroorzaken.
Symptomen waar u alert op moet zijn: hevige pijn en spierzwelling, zwakte, thee- of colakleurige urine of duidelijk minder urine. In dit geval is dringende medische zorg nodig en niet wachten totdat deze voorbij is. In het laboratorium wordt rabdomyolyse bevestigd door een sterk verhoogde creatinekinase.
Een andere groep risico's houdt verband met medicijnen. Regelmatig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vooral tegen de achtergrond van uitdroging, vermindert de nierperfusie. Er zijn gevallen van nierbeschadiging bij gebruikers van anabole steroïden beschreven, waaronder focale segmentale glomerulosclerose bij bodybuilders, evenals de effecten van hoge bloeddruk en overtollig eiwit in combinatie met deze factoren.
- De creatinine nam toe in vergelijking met eerdere tests zonder de training en het dieet te veranderen.
- Er zitten eiwitten, bloed of cilinders in het urineonderzoek.
- Verhoogde cystatine C of verlaagde eGFR door cystatine.
- Aanhoudend verhoogde bloeddruk, bijvoorbeeld boven 140/90 mmHg.
- Oedeem, verandering in kleur of hoeveelheid urine, pijn in de onderrug.
Hoe u zich kunt voorbereiden op de analyse
Volg voor een geplande routineafname de instructies van arts en laboratorium. Bespreek recente zware training, grote vleesmaaltijden, creatinegebruik en uitdroging, omdat deze de uitslag kunnen beïnvloeden. Een trainingspauze kan nuttig zijn voor vergelijking, maar stel onderzoek bij acute symptomen of vermoedelijke nierschade niet uit.
Wat betreft creatine als supplement bestaat er geen consensus over de vraag of het vóór de test moet worden stopgezet. Een pragmatische aanpak is om de arts te informeren over de inname, en als de resultaten twijfelachtig zijn, de analyse na een paar weken pauze te herhalen of cystatine C te bepalen, dat vrijwel niet wordt beïnvloed door creatine.
De redactie adviseert atleten om hun eigen norm te hanteren: de resultaten van meerdere analyses in een steady state vormen een persoonlijke basislijn waartegen vervolgens nieuwe waarden worden vergeleken. Het is veel informatiever dan een vergelijking met een populatiereferentie.
Een aparte opmerking: als de arts alleen behandeling of beperkingen aanbiedt vanwege een verhoogd creatinine, vertel hem dan over uw spiermassa, dieet en supplementen. Cystatine C-opheldering maakt vaak de vraag duidelijk.
Conclusies van de redactie
Verhoogde creatinine bij een atleet wordt meestal verklaard door een grote spiermassa, creatine-inname, een eiwitrijk dieet of recente intensieve inspanning. Dit is echter geen reden om de indicator te negeren.
Een juiste beoordeling van de nierfunctie bij een atleet is afhankelijk van cystatine C, urineonderzoek op albumine en de dynamiek van de resultaten, en niet van een enkel getal uit een formulier.
Acute symptomen na overbelasting – spierpijn en donkere urine – vereisen onmiddellijke medische aandacht.
De redactie raadt aan om ook onze materialen te lezen over de voorbereiding op hormoontesten, over het basispakket aan testen voor een sporter en over bloeddrukcontrole thuis.
Lijst met gebruikte literatuur
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
- Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20–29.
- Kreider RB, Kalman DS, Antonio J, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine. J Int Soc Sports Nutr. 2017;14:18.
- Herlitz LC, Markowitz GS, Farris AB, et al. Development of focal segmental glomerulosclerosis after anabolic steroid abuse. J Am Soc Nephrol. 2010;21(1):163–172.
- Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009;361(1):62–72.
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
